举报违法违规用医保基金最高奖20万 全民参与守护医保安全

关键词： 2026-04-13 12:33:06  界面新闻 2026年4月13日，国家医保局宣布，为深化医保基金管理突出问题整治，各地医保部门面向全社会公开征集违法违规使用医保基金问题线索，鼓励群众举报监督。举报线索经查证属实，将按规定给予奖励，最高可达20万元。新疆自治区医保局重点征集定点医药机构、参保人员、职业骗保人及相关单位工作人员的违法违规线索。这些线索包括但不限于：定点医疗机构违规收费、倒卖回流药以及诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药；提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据等骗取医疗保障基金支出行为；定点零售药店空刷套刷、串换医保药品、通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售或诱导、协助参保人购药后进行倒卖回流等骗保行为；职业骗保人如药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”或组织、参与虚假住院、空刷套刷医保基金等骗保行为。此外，还征集单位公职人员滥用职权、徇私舞弊，违规办理医保待遇或医保定点资格，收受“好处费”，在医保基金支付环节暗箱操作增加额度，医务人员收受贿赂、协助骗保等线索。陕西省征集的骗保线索包括通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保；定点零售药店将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保；通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售等。云南省征集的定点医疗机构骗保线索包括通过包吃包住、免费体检、车接车送，赠送礼品、返还现金等方式诱导参保人虚假住院；通过给予人头费、奖励提成等方式拉拢介绍参保人虚假住院骗保；与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保；伪造变造CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保等。云南省医保局特别关注精神类定点医疗机构无明确住院指征收治患者、挂床住院、分解住院，或诱导、协助参保人进行虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等行为。违反精神康复诊疗规范，实施无指征的过度检查、过度治疗，或超长期、超剂量开具药品，造成医保基金重大损失等行为。